脑胶质瘤为颅内恶性肿瘤，是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，约占所有颅内原发肿瘤的一半，呈浸润性生长，无包膜，瘤体色泽、质地与脑组织相似，边界不清，因此能否最大限度切除肿瘤是神经外科手术中的难点，尤其当肿瘤位于运动、言语区，而患者尚无明显偏瘫、失语者，术中既能够有效切除肿瘤，同时又能够最大限度保护神经功能，避免造成严重后遗症就是对神经外科医生的严峻挑战。
术前MRI定位、术中彩超适时引导，就像一双能够透视的眼睛一样，指引着神经外科医生手术的方向及范围，实现了切除肿瘤与保护神经的完美结合。
患者杨某某，男，77岁，因“头晕、左侧肢体无力3天，加重半天”求诊我院，经头颅MRI检查确诊为右侧额叶后部占位性病变。合并高血压、冠心病病史十余年。患者入科后，郑慧军主任主持全科医师针对患者病情进行充分的术前讨论，一致认为目前存在的问题：1、患者右侧额叶病变位于右侧中央前回局部，毗邻支配左侧上肢的皮层运动区，属于重要功能区病变，手术会不可避免导致功能区皮层神经元受损，从而造成左侧肢体瘫痪；2、另外病变位于皮层下，形态较小，与周围脑组织颜色、质地、形态结构相识，怎样能够准确识别瘤体及其边界，从而有效、安全、最大限度的切除是摆在神经外科大夫面前的另一个难题；3、患者属高龄患者、合并高血压、冠心病病史十余年，同时术前检查显示患者肺功能障碍显著，患者能否能够耐受手术，顺利度过围手术期也是一个需要慎重考虑的问题。
功能区、皮层散在病灶如何无创、精准切除?
经全科充分、激烈的讨论，最后形成一致意见：1、充分的术前准备，是手术顺利、成功的前提，充分术前检查，明确患者自体状况，做到心中有数；2、完善心病科、肺病科及麻醉各科会诊，充分评估病情，并给予必要的治疗及准备，是手术顺利进行的保证；3、术前MRI下增强扫描、定位，做到微创切口下精准手术，尽可能减少创伤及手术时间；4、术中全程彩超引导定位，做到精准切除病灶，最大限度减少瘤周脑组织的副损伤是保证疗效的关键；5、术后的精心医疗及周到护理，维护重要脏器的功能是患者顺利度过围手术期，顺利康复的保障。
术前磁共振室王同明主任实施增强磁共振下颅内病灶的定位检查，郑慧军主任采用微创的直切口手术，十分钟打开骨瓣，显露出包含有肿瘤病变的术区。彩超室王铮主任准确定位出位于皮层下的浅处肿瘤，指示出瘤体的大小、质地、范围及周围是否毗邻重要动静脉等重要信息，1个小时左右位于皮层下及深部的两个肿瘤病灶被完整的镜下解剖切除。有了精准定位，镜下切除脑深部肿瘤不再是难题。因此一台复杂的、脑神经重要功能区、散在分布的胶质瘤切除手术在不到2小时内即告完成。目前患者神志清，言语流利，左侧下肢肌力IV级，上肢肌力Ⅲ级，各项神经功能顺利康复。
术中彩超显示的肿瘤位置及大小、距离皮层的深度等信息
皮层下浅部肿瘤 皮层下深部肿瘤
神经外科手术正在从微侵袭手术向精准手术方向发展，越来越离不开飞速发展的科学技术的支持，术前MRI定位、术中彩超引导，为切除深部脑肿瘤的神经外科医生提供了一双“慧眼”。在新的医疗环境和社会发展的大背景下，我们医生越来越需要更多、更新的高科技医疗设备的支持与帮助，因为我们的病人伤不起，我们的医生更伤不起！
神经外科：曹勇
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