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健康科普

贫血的临床表现

贫血的临床表现主要取决于贫血发生的原因、贫血的程度、发展速度和机体对缺氧的代偿和适应能力，也与引起贫血的基础疾病有关。因此，不同原因的贫血，其临床表现也不相同。如果贫血发生较快，血容量减少明显，年龄较大，有心肺疾患，则症状较重；如果贫血发生缓慢，机体有足够的时间代偿，通过调节逐渐适应低氧状态，即使贫血较重（血红蛋白下降至50g/L以下），症状也不甚明显。老年人由于心血管系统代偿能力较差，临床表现比较明显，不同类型的贫血可以有共同的临床表现，但病因不同，还可有独特的临床特征。贫血可影响全身的器官和组织，因此，所产生的症状和特征可涉及全身各系统。实验室检查在贫血的诊断、病因学研究、治疗决策和评价中起重要作用。

（一）一般表现

精神萎靡、疲乏、无力为贫血最常见，且最早出现的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。但影响因素较多，不能单凭皮肤的颜色判断是否贫血。一般是以观察甲床、手掌、皮肤皱褶处及口腔黏膜、睑结膜及舌质较为可靠。部分严重贫血患者，可出现下肢水肿、低热，可能与血浆蛋白降低及毛细血管通透性增高有关。

（二）心血管系统症状

在活动后或情绪激动时气短和心悸、心率加快最为常见。部分严重贫血患者可以出现心绞痛、心力衰竭。常见心搏强而有力，脉压增加，心动过速，也可有心尖部或心底部出现收缩期吹风样杂音，心脏扩大，下肢水肿，心电图出现ST段降低、T波平坦或倒置等。这些症状和体征在贫血纠正后即可消失。

（三）神经系统症状

头晕、易倦、注意力不集中，嗜睡、失眠、头痛、精神不振、反应迟钝、耳鸣、眼花，亦是贫血的常见症状。严重者可出现神志模糊，老年可有痴呆及精神异常表现。维生素B12缺乏时，可有麻木、感觉障碍及行走不稳等症状。

（四）消化系统症状

食欲不振、腹胀、恶心、消化不良、呕吐、腹泻或便秘等症状较常见。舌炎或舌乳突萎缩见于营养性贫血。脾大及黄疸常见于溶血性贫血。严重缺铁性贫血可有吞咽困难（Plum-mer-Vinson综合征）症状，补铁治疗后可消失。

（五）泌尿生殖系统症状

肾浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低，部分患者可出现蛋白尿、月经失调及性欲政变等。急性血管内溶血可出现酱油色尿，有时出现少尿、无尿和急性肾衰竭。

（六）其他

皮肤干燥、毛发无光泽，严重者可因视网膜血管扩张或出血而影响视力。遗传性溶血性贫血患者常有反复出现的下肢溃疡。

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