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全国名中医王阶教授赴我院开展教学查房传承经典融汇中西 立足临床精研仁术

2026年7月23日下午，全国名中医、中国中医科学院广安门医院原院长王阶教授莅临我院心病科开展教学查房。心病一区吴鸿主任及科室医护人员全程参与。王阶教授围绕两例典型心血管疾病患者的诊治，从经典理论到临床实践、从中医辨证到西医用药，进行了深入讲解与示范。

本次查房的第一位患者为老年女性，因心衰合并房颤、冠心病入院。患者活动能力严重受限，下床行走十余步即感喘促，小便需依赖较大剂量利尿药方能排出。心脏彩超提示双房增大、肝脏淤血，NT-proBNP超过1000pg/mL。王阶教授在床旁详细问诊后，审阅了检查报告和现有治疗方案。

针对患者的利尿药使用问题，王阶教授结合多年经验指出，既往排钾与保钾利尿药联用往往疗效显著，用药后小便即通利、症状明显缓解，提示临床应关注药物实际效果反馈，动态调整策略。

关于静脉输液，王阶教授进行了深入分析。他指出痰饮病治疗大法为“当以温药和之”，而输液所用液体在中医理论中属阴、属寒凉，使用不当则“水来克火”，反伤心脏阳气。他建议严格把握输液指征，急性期可用，稳定后应尽快过渡到以口服汤剂为主。在中药调整到位之前，对现有西药方案可采取“先做加法、暂不减药”的策略，先观察中药能否改善患者感受和活动能力，建议设定具体目标——将患者从十余步逐步提升至百步、千步，以6分钟步行试验评估疗效。

第二位患者为老年女性，因冠心病心绞痛反复发作住院。冠脉造影提示前降支轻中度狭窄、右冠轻度狭窄，但临床症状较为明显，表现为发作性隐痛，活动及说话时气喘，伴心悸、失眠、周身瘙痒。患者目前规律服用阿司匹林及他汀类药物。

王阶教授为患者进行心脏听诊，在主动脉瓣区闻及粗糙的吹风样杂音，提示瓣膜反流。他借此指出，当前部分临床医生过于依赖辅助检查而忽视基本功训练。过去心血管医生完全依靠听诊判断瓣膜病变和心功能状态，听诊的触觉和听觉信息不可替代。他鼓励年轻医生重视体格检查，将传统诊法与超声心动图等现代技术有机结合。

在教学讨论中，王阶教授阐述了冠心病的中医治疗思路。治法涵盖活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、补气补肾等多个层面，需灵活取舍或综合运用。他推荐了两个中成药组合方案：麝香保心丸合血府逐瘀胶囊，或通心络胶囊合愈心痛，建议先以半量观察疗效。他指出芳香温通类药物虽可迅速缓解症状，但长期使用存在耗气破气之弊，需配伍补气药物，做到攻补兼施。对患者心神不宁所致失眠、心悸，他提到琥珀、朱砂、龙骨、牡蛎等重镇安神之品具有独特疗效，应根据情况合理选用。

王阶教授分享了在监护病房救治广泛前壁心梗合并心源性休克患者的经验。面对常规升压药反应不佳的危急情况，他在输液基础上加用生脉散，患者血压回升并稳定维持，指出关键时刻中医药可与西医治疗协同增效。他强调评价治疗成败的唯一标准是患者的临床结局和切身感受，临床应兼顾症状改善与指标变化，两者相权时应更关注患者主观感受和生活质量。“指标改善了只活80岁，感受好了可能活到100岁。医疗若不从哲学高度思考，就难以走出重指标轻感受的误区。”

用药安全方面，王阶教授提出警示。当前部分强效降脂药在使用过程中将低密度脂蛋白降至极低水平，远期安全性尚需充分评估。他建议此类药物可用于血脂极高且其他方法无效者，短期使用以快速降脂，不作为常规长期用药。他勉励青年医生处方时应换位思考——“这个药如果是我来吃，会怎么样？”唯有如此，才能真正做到以人为本、谨慎用药。

查房结束时，王阶教授寄语全体医护人员立足临床、精研经典、关注疗效、重视患者感受，不断提升中西医结合能力，为患者提供有温度、有深度的医疗服务。

本次教学查房是河南省中医院“杏林薪火工程”人才培养项目的系列活动之一。该项目通过邀请全国名中医来院指导，为青年骨干医师搭建了向名师学习的宝贵平台，有力推动了医院学科建设与临床水平的持续提升。王阶教授的讲解既有理论高度又有实践深度，令在场医护人员受益匪浅，为科室临床工作提供了重要指引。（文/吴鸿）

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